Rilevazione Dati – Emergenza Covid-19 Rilevazione dei dati dei soggetti provenienti dalla Regione Lombardia e dalle province di Modena, Parma, Piacenza , Reggio nell'Emilia, Rimini, Pesaro e Urbino, Alessandria, Asti, Novara, VerbanoCusio- Ossola, Vercelli, Padova, Treviso e Venezia e in arrivo nella Regione Campania. (Ordinanza del Presidente della Regione Campania n.8 dell'8 marzo 2020) Dati anagrafici Cognome * Nome * Data di nascita * Documento di Riconoscimento * Residenza Via * Numero civico * Comune * Provincia * Dati di viaggio Proveniente da * Diretto a * Mezzo di trasporto utilizzato * Isolamento domiciliare Luogo di residenza, Domicilio o Abitazione presso cui resterà in Isolamento Domiciliare Via * Numero civico * Comune * Provincia * Recapiti Numero di telefono * Email * MEDICO di Medicina generale da cui é assistito * ASL di appartenenza * Il dichiarante Operatore Preposto alla Ricezione ed Ente di Appartenenza Comune di Pollica Il trattamento dei dati personali sarà effettuato nel rispetto delle disposizioni previste all'art. 25 del DL 6/03/2020
